一、起草背景和依據

《榆林市人民政府辦公室關于印發榆林市城鎮職工基本醫療保險制度市級統籌實施辦法的通知》（榆政辦發〔2017〕97號）文件有效期于2022年11月18日到期，為了進一步做好我市城鎮職工基本醫療保險相關工作，結合近五年來國家醫療保障制度改革工作的要求和我市職工醫保市級統籌工作實際情況，重新修訂完善形成了《榆林市職工基本醫療保險實施辦法》。

二、主要內容

《榆林市職工基本醫療保險實施辦法》共13章65條。主要內容如下：

（一）總則。明確了指導思想、基本原則和部門職責。

（二）參保與繳費。一是職工醫保的參保范圍、參保繳費方式、繳費基數和繳費費率；二是市級財政對困難縣區補助標準。

（三）繳費年限。明確了職工基本醫療保險的最低繳費年限規定，即參保職工達到法定退休年齡時，累計繳費年限（含視同繳費年限）達到男滿30年、女滿25年，且實際繳費年限不少于15年的可享受退休人員醫保待遇。實際繳費年限認定范圍擴大至市外參加職工醫保的實際繳費年限、2000年以后退役軍人軍齡等。將2000年前退役軍人軍齡按照視同繳費年限對待。明確移交政府安置的軍隊退休干部可享受我市醫保退休人員待遇。

（四）基本醫療保險關系轉移接續。一是參保職工中斷參保3個月以內并補繳的，待遇可連續享受；中斷參保超過3個月的，按中斷參保處理。二是明確了被判處拘役、有期徒刑及以上刑罰的，刑滿釋放后醫保待遇可接續。

（五）基本醫療保險基金的組成和使用?；踞t療保險基金由用人單位和參保人員繳納的基本醫療保險費、基金利息、滯納金及按規定納入統籌基金的其他收入組成，劃分為醫療保險統籌基金和個人賬戶基金。

（六）基本醫療保險待遇?；踞t療保險的支付范圍，年度最高支付限額由元20萬元提高到25萬元。具體醫保待遇標準由市級醫療保障部門研究確定。

（七）生育保險待遇。職工生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼待遇。生育津貼待遇享受范圍為企業及非全額預算事業單位女職工。

（八）大額醫療費用補助。明確了大額醫療費用補助的籌資標準和支付范圍。大額醫療費用補助費與基本醫療保險費同時繳納。大額醫療費用補助支付比例由90%提高至92%。大額醫療費用補助不設年度支付限額。

（九）醫療保險服務與管理。職工醫保定點醫療機構和定點零售藥店實行協議管理，明確了協議管理的方式及醫療保障定點醫藥機構的職責和義務。

（十）基金管理和監督。職工基本醫療保險基金納入市級社會保障基金財政專戶管理，實行“收支兩條線”管理，任何單位和個人不得擠占挪用。

（十一）法律責任。明確了醫療保障部門、醫保經辦機構、定點醫藥機構和相關部門單位的法律責任。

（十二）組織領導。明確了各級政府和市醫療保障、財政部門的任務和職責。

（十三）附則。老紅軍、離休人員等特殊人群醫療保障待遇按原渠道解決。本辦法從2023年6月25日起施行。

三、解讀人

姓 名：張萌

工作單位：榆林市醫療保障局    

職 務：科長

文件鏈接：榆林市人民政府辦公室關于印發榆林市職工基本醫療保險實施辦法的通知